Reportáž - Alloimplantace prsní - zvětšení prsů prsními implantáty

1) Předoperační fotografie, na které jsou viditelné řezy v podprsních rýhách, kudy se bude vkládat prsní implantát

2) Prsní implantát se dodává ve vrstveném sterilním obalu a otevírá se po vyměření na operačním sále

3) Otevření posledního obalu prsního implantátu

4) Vkládání prsního implantátu

5) Implantát zasunut do dutiny, která je vytvořená pod prsní žlázou nebo pod prsním svalem

6) Jeden prs po augmentaci, druhý bez implantátu

7) Oba prsy po implantaci

8) Zašité podprsní rýhy intradermálním stehem, zalepení operačních ran

Prsní implantáty Polytech

Prsní implantáty Mentor

Prsní implantát se vkládá buď mezi prsní žlázu a prsní sval nebo přímo pod sval. Umístění implantátu s Vámi prodiskutuje Váš plastický chirurg.

Odkud vkládáme implantát ?

Z podprsní rýhy, kdy výsledná jizva je asi 4 cm, zašita plastickým stehem a její nápadnost je ovlivněna individuálním hojením klientky.
Z řezu okolo prsního dvorce a z podpaží. Vždy záleží na schopnosti daného jedince se hojit a nikdy se zcela přesně nedá určit přesný vzhled jizvy.
Druh a tvar prsního implantátu a jeho velikost s Vámi prodiskutuje plastický chirurg.
Každá klientka dostává informační knížku o implantátech s popisem implantátu, zákroku i možných komplikacích po zákroku.

Předoperační pokyny

1. Po vyšetření a podrobném vysvětlení zákroku plastickým chirurgem se stanoví termín zákroku
2. Klientka dostane termín na interní předoperační vyšetření, které musí být v naprostém pořádku
3. Klientka si zařídí sama mamografické či sonografické vyšetření prsů a gynekologické vyšetření
4. Alespoň jeden měsíc před operací nesmí klientka užívat žádné léky obsahující kyselinu acetylosalicylovou např. Acylpyrin, Acylkoffin, Aspro…, zvyšuje se tím podstatně riziko silného krvácení během operace, taková klientka nemůže být operována !
5. Klientka přijde v den zákroku nalačno,to znamená od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit !
6. Nenalíčená, nenalakované nehty, vyholené podpaží.
7. Je lépe operovat v termínu po měsíčkách
8. Pokud kouříte, nekuřte po dobu hojení. Kouření zhoršuje hojení!
9. O způsobu platby informuje recepce.

Vlastní operace

V den zákroku si plastický chirurg provede přesný předoperační nákres a foto. Výkon se provádí v celkové anestezii, implantát se vloží z místa, které bylo předem domluveno.
Po operaci se klientka probudí s měkkým elastickým kompresivním obvazem. Do druhého dne zůstává v péči Kliniky, jsou aplikovány léky proti bolesti, otoku, antibiotika a infuze.
Druhý den po převazu může odejít do domácího ošetřování jsou domluveny další ambulantní kontroly.
Plastický steh je vyndán do 14ti dnů od operace, pokud hojení probíhá standardně. Klientka je poučena o péči o prsa a jizvy. Je provedeno foto po zákroku.

Obecně známá rizika

Jakákoli chirurgická operace je spojena s riziky jako je infekce, hematom, dysestezie (změny citlivosti), pooperační bolesti a opožděné hojení rány. Kouření může výrazně prodloužit hojení. Opožděné hojení může také vést k vypuzení implantátu.

Specifická známá rizika

Vedle všeobecných rizik implantace gelem plněných mamárních implantátů jsou i určitá specifická rizika např.: Reptura. Vzácně může dojít k reptuře gelem plněného implantátu. Může k ní dojít kdykoli po operaci i bez zdánlivě zjevné příčiny. Nejčastější příčinou je však poškození při manipulaci či operaci, reptura v důsledku mechanické ruční komprese nebo poranění. Ačkoli silikonový gel je velmi soudržný, může dojít k pohybu gelu mimo chirurgickou dutinu. V některých případech ruptura vedla ke zploštění, změkčení, místním otokům, zánětu, bolesti, k tvorbě silikonového granulomu a migraci gelu. Když k tomu dojde, je možné nahmatat uzlíčky gelu v implantátu a odstranění gelu z tkání. Vrůstání tkáně do vnějšího povrchu obalu může znesnadnit odstranění.

Splasknutí implantátu plněného fyziologickým roztokem. K úniku tekutiny může dojít kdykoli po operaci i bez zjevného důvodu. Nejběžnější příčinou vzniku je selhání jednocestného ventilu u plnícího otvoru, poškození během manipulace nebo operace a ruptura v důsledku mechanického nebo ručního stlačení. Jestliže tekutina unikne, prs vypadá jako před operací. Fyziologický roztok, který je v implantátu se podobá tělesným tekutinám a vstřebá se aniž by působil škodlivě. Implantát je vhodné nahradit.

Kapsulární kontraktura

Nejčastějším problémem všech typů implantátů prsu je ztvrdnutí způsobené "kapsulární kontrakturou". Tělo si vytvoří silnou vrstvu jizevnaté tkáně (kapsulo-pouzdro) kolem celého povrchu implantátu. Kapsula stlačuje implantát a způsobuje, že prs je kulatý a pevný, někdy citlivý a nepohyblivý. Ke kapsulární kontraktuře může dojít kdykoli po operaci i za několik let, ale nejčastěji k ní dochází během prvních měsíců. Může vzniknout u obou prsů u jednoho prsu anebo k ní nedojde vůbec. Většina chirurgů má svůj rutinní způsob jak předcházet nebo napravit kapsulární kontrakturu. Některé korektivní postupy jsou chirurgické jiné manuální. V obou případech jde o drobný zákrok. Uvedené techniky však mohou způsobit i rupturu implantátu. Avšak i po nápravě kteroukoli uvedenou metodou se může kapsula vytvořit znovu. Ke snížení rizika vzniku kapsulární kontraktury byly vyvinuty implantáty s texturovaným povrchem.

Interference se standardní mamografií

Implantát může interferovat s časným objevením rakoviny prsu. U žen s implantáty by se neměla používat standardní mamografie. Rentgenolog, který provádí mamografii by měl vždy být informován, že pacientka má implantát. Měl by mít také zkušenosti se speciálními postupy snímkování a diagnostiky prsu s implantáty.

Kalcifikace

Ve vzácných případech se může usazovat vápník kolem implantátu. To může způsobit tvrdnutí a bolestivost. Tento typ kalciových usazenin se může podobat i kalciovým usazeninám v počátečních stádiích rakoviny prsu.

Svraštění a krabatění

Povrch implantátu se může svrašťovat, což by mohlo být patrné na povrchu kůže. Závisí na tom, kde je implantát umístěn, a kde se povrch implantátu svrašťuje. Velké "vrásky" nebo záhyby mohou dráždit nebo poškodit okolní tkáň. Může též dojít k "přeležení", které vede k ruptuře či splasknutí u dvoukomorových implantátů a implantátů plněných fyziologickým roztokem.

Změny citlivosti

Implantát může způsobit změny citlivosti ve smyslu snížení nebo zvýšení, a to dočasně či trvale.

Extruze (vypuzení)

Ve vzácných případech může implantát proniknout tkání, která ho kryje. K tomu nejspíš dochází, je-li tkáň, která kryje implantát již poškozena nebo se poškodí v důsledku ischemizačního tlaku (nedostatečným prokrvením) spolu s příliš velkým nebo posunutým implantátem.

Nespokojenost s kosmetickými výsledky

Neuspokojivé výsledky mohou zahrnovat deformované jizvy, posunutí implantátu, migraci, nesprávnou velikost, asymetrii, nepředpokládaný tvar, hmatnost, ptózu a výtok fyziologického roztoku u dvoukomorových implantátů a implantátů plněných fyziologickým roztokem.

Prosakování gelu

Mikroskopické kapičky gelu mají tendenci "prosakovat" vnějším obalem implantátu plněného gelem. Mikroskopické kapičky se našly ve tkáni okolo prsu a méně často i v jiných částech těla. Zjištění nepatrných množství silikonu u žen s implantáty nebo i bez nich, protože silikon se používá v mnoha spotřebních i lékařských produktech, je náhodný nález a pokud je známo, nemá význam. Vědci nadále studují celoživotní biologický vliv silikonu.

Explantace

Neměla byste považovat své implantáty za celoživotní. Kdykoli může být indikována revize, vč. explantace a náhrady. Lékařské ošetření shora uvedených komplikací může zahrnovat i explantaci.

Výzkum o neznámých rizicích

Vedle známých rizik byly vzneseny i dotazy, zda silikonové implantáty nemohou způsobit rakovinu prsu nebo autoimunní choroby, zejména poruchy pojiva. Individuální kasuistiky naznačovaly možné vztahy mezi silikonovými mamárními implantáty a poruchami pojiva. Přední lékařské autority, vč. plastických chirurgů, revmatologů a American Medical Association zdůrazňují, že nejsou vědecké důkazy, které by nasvědčovaly vztahu mezi silikonovými implantáty a chorobami pojiva. Několik kontrolovaných studií poskytlo předběžné údaje o bezpečnosti a naznačují, že není vztah mezi silikonovými implantáty a rakovinou nebo chorobami pojivové tkáně. Byla vznesena i otázka, zda by děti matek se silikonovými implantáty nemohly mít imunologické problémy. Nesporné výhody kojení a povolení používání silikonu v dětských lécích a savičkách vyvracejí tyto zprávy. Ženy s mamárními implantáty, které hodlají kojit, by se měly spojit se svým lékařem, aby se seznámily s nejnovějšími výzkumnými nálezy a doporučeními.

Další informace

Mimo uvedené informace by s vámi váš chirurg mohl před operací chtít prodiskutovat následující:

• Alternativy mamární implantace
• Podrobné informace, které uvádíme v letáčcích, přibalených k implantátům.
• Rizika a výhody specifického chirurgického postupu, který bude proveden ve Vašem případě.

Prsní implantáty Nagor

Jestliže uvažujete o zvětšení prsů, je velmi důležité prodiskutovat se svým plastickým chirurgem všechny Vaše možnosti, výhody ale i možná rizika, než se rozhodnete. Prsní implantáty značky Nagor jsou navrženy, vyvinuty a vyrobeny v souladu
s nařízeními FDA, splňují veškeré jakostní požadavky norem ISO a EN a mají certifikát CE.Společnost Nagor je jediná britská společnost, která navrhuje, vyrábí a dodává prsní implantáty té nejvyšší kvality. Během své 30-ti leté historie si vybudovala pověst respektované značky a díky spokojenosti zákazníků se rozšířila již do více než šedesáti zemí světa.

• Anatomické implantáty mají širokou škálu přírodních tvarů. - Rozmanité šířky základen umožňují chirurgům vybrat pro klienta ten nejlepší implantát pro každé prso
• 9 druhů implantátů v 90 variantách velikostí.
• Cogel – forma stabilního gelového silikonu – poskytuje větší bezpečnost a kontrolované rozložení.
• Nagotex texturovaný povrch napomáhá k přilnavosti tkáně, čímž snižuje možnost vzniku kapsulární kontrakce.

Prsní implantáty Arion

Jejich výrobcem není nikdo jiný než renomovaná francouzská společnost Laboratoires Arion. Ta se od roku 1994 věnuje výhradně vývoji a výrobě prsních implantátů.

Laboratoires Arion je jediným výrobcem na světě, který nabízí od roku 1994 alternativu k implantátům s náplní silikonového gelu v podobě implantátů na bázi Carboxy-metylcelulózy (C.M.C.), biodegradovatelného hydrogelu.

Díky mimořádným vlastnostem implantátů  Arion Monobloc® dochází ke snížení rizika vzniku kapsulární kontraktury z důvodu prosakování silikonu. Důvodem je 6 vrstev pláště, z toho 3 vrstvy zabraňující prosakování silikonu.

Unikátní technologie implantátů Monobloc® spočívá v:

• maximální elasticitě pláště, která zaručuje pevnost v tahu až 950%.
• rovnoměrnosti jednotlivých vrstev plášťů
• vysoce kvalitním elastickém elastomeru
• autogenním sváru pláště a uzávěru, což zaručuje maximální odolnost proti prasknutí a prosakování gelu

Operace prsů - Modelace prsů

Je to operace, kterou lze zlepšit tvar prověšených povislých prsů. Přináší dobré výsledky ve smyslu tvaru prsů, avšak za cenu jizev, vznikajících po redukci přebytečné kůže. Po zákroku zůstávají jizvy kolem prsního dvorce, odtud kolmo dolů a v podprsní rýze, jizva má tvar jakési kotvy. Tyto jizvy pak časem blednou, ale zůstávají a jejich kvalita je individuální. Tuto operaci provádíme jen u povislých prsů, pokud je totiž třeba zmenšení prsů, jde o výkon náročnější na pooperační péči a je nutná hospitalizace.

Předoperační pokyny

Vlastní operace

Výkon se provádí v celkové narkóze a trvá cca 3 hodiny. Před operací chirurg vyměří a nakreslí způsob vedení řezu a rozsah redukce kůže. Jsou zavedeny  drény, rány jsou sešity plastickým stehem.Po operaci je pak přiložen elastický obvaz.

Pooperační péče

Klientka zůstává na klinice do druhého dne, jsou podávány léky proti bolesti, otoku, antibiotika a infuze. Jsou kontrolovány Redon – drény. Druhý den po převazu klientka s doprovodem je propuštěna do domácího ošetření a jsou stanoveny ambulantní kontroly. Domů odchází v elastické kompresi. Po dobu 7-10 dnech je komprese vyměněna za podprsenku, ale toto závisí na celkovém stavu a hojení.. Stehy jsou odstraněny za 2 – 3 týdny. Poté operatér doporučí masáže jizev a doporučujeme nosit elastické podprsenky  po dobu 3 měsíců ode dne operace. Kvalita jizev závisí dle hojení a je velmi individuální.

Komplikace

Komplikace jsou obecné - krvácení a infekce. Specifickou komplikací je po této operaci těhotenství, kdy dochází k zvětšování prsů, jizvy se mohou rozšiřovat a po ukončení kojení může dojít k novému prověšení prsů a výsledek operace je tak znehodnocen. Proto se také tento výkon doporučuje až v době, kdy žena již další těhotenství neplánuje. Novou operací je však možno stav opět zlepšit s jizvami stejného rozsahu.

Operace prsů - Asymetrie

Jen málo žen má oba prsy zcela stejné. U většiny se prsy lehce liší velikostí nebo tvarem, ale jen v takovém stupni, který není prakticky viditelný. Vyjímečně je rozdíl tak velký, že je na první pohled patrný a nápadný a působí obtíže při výběru a nošení prádla. V těchto případech připadá v úvahu chir. řešení. Protože existuje celá škála rozdílů a jejich stupňů, je také řešení rozdílné. Jedna z možností je menší prs zvětšit implantátem a co nejvíce se přiblížit velikosti a tvaru většího prsu. Naprosto stejného výsledku dosáhnout nelze, ale přesto je to v mnoha případech nejvhodnější a nejefektivnější řešení. Viz zvětšení prsů implantáty.

Další možností řešení asymetrie je redukční a modelační operace většího prsu se snahou co nejvíce se přiblížit velikosti a tvaru prsu menšího. Viz redukční a modelační operace hypertrofických a pokleslých prsů. Možné je též kombinace obou předchozích zákroků. To vše je ale zcela individuální a je možné to zvážit a rozhodnout jen při konzultačním vyšetření klientky.

Předoperační pokyny

Vlastní operace

Výkon se provádí v celkové narkóze a trvá cca 3 hodiny. Před operací chirurg vyměří a nakreslí způsob vedení řezů a rozsah redukce kůže. Po operaci je pak přiložen elastický obvaz.

Pooperační péče

 Klientka zůstává na klinice do druhého dne, jsou podávány léky proti bolesti, otoku, antibiotika a infuze. Jsou kontrolovány Redon – drény. Druhý den po převazu klientka s doprovodem je propuštěna do domácího ošetření a jsou stanoveny ambulantní kontroly. Domů odchází v elastické kompresi. Po dobu 7-10 dnech je komprese vyměněna za podprsenku, ale toto závisí na celkovém stavu a hojení.. Stehy jsou odstraněny za 2 – 3 týdny. Poté operatér doporučí masáže jizev a doporučujeme nosit elastické podprsenky po dobu 3 měsíců ode dne operace. Kvalita jizev závisí dle hojení a je velmi individuální.

Komplikace

Komplikace u této  operace  spočívají v  krvácení, otoku, haematomu,  event. infekce. Při tomto typu operace je vždy největší problém hojení a jizvy, které mohou být i po nejpečlivějším sešití nápadné a vystouplé. Specifickou komplikací je po této operaci těhotenství, kdy dochází k zvětšování prsů, jizvy se mohou rozšiřovat a po ukončení kojení může dojít k novému prověšení prsů a výsledek operace je tak znehodnocen. Proto se také tento výkon doporučuje až v době, kdy žena již další těhotenství neplánuje. Novou operací je však možno stav opět zlepšit s jizvami stejného rozsahu.

Operace prsů - Zmenšení prsou (Redukčně modelační operace)

Jde o operaci, která řeší vadící a obtěžující hmotnost prsů a zároveň upravuje převislý tvar prsů. Operace je technicky náročná a dlouhá. Největším problémem je zachování dobré výživy dvorce a bradavky a celkové zhojení per primam. Po zákroku zůstávají jizvy kolem prsního dvorce, od nich kolmice dolů a v rýze pod prsem většího rozsahu než při pouhé modelaci. Tyto jizvy časem blednou a jsou méně nápadné, jejich kvalita a vzhled jsou individuální.

Předoperační pokyny

1. Klientka musí mít v pořádku interní předoperační vyšetření, gynekologické vyšetření a sono prsů.
2. Minimálně jeden měsíc před operací nesmí klientka užívat jakékoliv léky obsahující KYSELINU ACETYLOSALICYLOVOU např. Aspirin, Acylpyrin, Aspro, Alnagon, Anopyrin apod.
3. Klientka nesmí trpět žádnou virovou ani jinou chorobou či nesmí být v rekonvalescenci.
4. Klientka se dostaví v den operace nalačno, to znamená  od půlnoci nejíst,nepít, nekouřit.
5. Nenalíčená,nenalakované nehty,vyholené podpaží.
6. Pokud kouříte, nekuřte po celou dobu hojení
7. O způsobu platby informuje recepce.

Vlastní operace

Výkon se provádí v celkové narkose a trvá cca 3 hod. a více. Před operací vyměří a nakreslí plastický chirurg budoucí řezy redukci dvorců a kůže dle představ klientky o velikosti prsů. Po skončení operace jsou vyvedeny drény a přiložen elastický obvaz. Po operaci je klientka přeložena na pooperační pokoj.

Pooperační období

Klientka setrvá nejméně do druhého dne na naší klinice. Dostává léky proti bolesti, otoku, antibiotika. Jsou kontrolovány  drény a masírovány dvorce přes obvaz.

Po propuštění dochází klientka na ambulantní kontroly domluvené při propuštění, postupně jsou odstraňovány stehy, poslední kolem třech týdnů po operaci při dobrém hojení. Obvaz je dle stavu hojení vyměněn za podprsenku. Klientka je poučena o způsobu péče o jizvy po zhojení.
Po tomto zákroku je třeba počítat se 14-ti dny na pooperační rekonvalescenci.

Komplikace

Komplikace jsou obecné – spočívají v krvácení,otoku, hematomu, event. infekci. Při tomto typu operace je vždy největší problém v hojení a jizvy, které mohou být i po nejpečlivějším sešití nápadné a vystouplé.